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超全的脑卒中居家康复知识!
2020-08-03 08:54:58  文章来源:青松健康科技

脑卒中基础知识

脑卒中(stroke)又称脑血管意外(CVA),包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血三种。具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高四大特点。早期积极、正确、科学的康复治疗介入,将使80%的患者的功能明显改善,为提高患者的生活质量起到了积极的作用,促进患者早日达到生活自理,回归家庭,回归社会。

脑卒中后康复治疗的时间越早越好,即只要患者神志清醒,生命体征稳定即可开始介入,一般脑梗死患者病后2—3天,脑出血7天左右,6个月是黄金康复期,病程1年以上康复的效果和肢体功能恢复的速度都会降低。

脑卒中康复治疗方法

物理治疗(PT)

包括运动疗法和电疗法,前者包括神经肌肉促进技术(恢复大脑对瘫痪肢体的运动控制能力)如Brunnstrom技术、Bobath技术、Rood技术、PNF等技术、肢体主动性运动控制训练、肌肉牵伸治疗、关节活动范围训练、肌力训练、平衡训练、减重训练、站立和步行训练等。后者包括电子生物反馈、电疗、光疗、水疗、冷热疗、针灸、氧疗、脉管仪等

作业治疗(OT)

针对患者脑卒中后,患者所出现的功能障碍,以及其在日常生活活动中所遇到的困难,设计和选择某些有目的的活动,对患者进行治疗与训练

言语治疗(ST)

针对构音障碍和失语症的患者,综合性的应用一对一或刺激促进的方法,提高语言理解和表达能力,恢复其交流功能,为重返社会创造条件

心理治疗

通过言行、音乐或生物反馈的方法,对脑卒中后出现心理、精神、情绪和行为异常的患者进行针对性治疗,鼓励其建立、巩固与疾病相抗衡的积极心理

康复生物工程

采用生物工程学技术和原理,矫正畸形,暂时或永久性替代或代偿脑卒中后的某些功能障碍,或为功能训练提供有利条件。包括假肢、矫形器、助听器、拐杖、助行器、轮椅等各种辅助工具

偏瘫医疗体操

分为初、中、高级医疗体操三种。通过体操抑制异常的痉挛模式,提高受累侧肢体的协调控制能力,改善受累侧肢体的关节活动范围,及外周血液循环,预防失用性肌萎缩等并发症,恢复偏瘫肢体的功能

7神经阻滞注射治疗

化学性神经阻滞和肉毒毒素的应用,抑制偏瘫上、下肢体的异常痉挛和疼痛

传统疗法

运用祖国传统的中药、针灸、推拿等方法,达到疏通经络、平衡阴阳、调和血气、协调脏腑的功能

脑卒中康复训练内容

急性期(2-4周)

康复训练

床上正确体位摆放

  • 健侧卧位

    最舒服的体位。患肩前伸,肘、腕、指各关节伸展,放在胸前的枕垫上,上肢向头顶上举约100度。患腿屈曲向前放在身体前面的另一枕垫上,既不外旋也不内旋,避免足内翻

  • 患侧卧位

    患肩前伸,将患肩拉出避免受压和后缩,肘、腕、指各关节伸展,前臂旋后。患侧髋关节伸展膝关节微屈向前放在身体前面的枕垫上

 
  • 仰卧位

    加重患者的痉挛模式,不是最佳体位。患侧上肢下放枕垫,肩前伸、肘伸直、腕背伸手指伸展。患侧臀部和大腿下放枕垫,使骨盆前伸,膝下放一小枕是膝关节微屈,足底避免接触任何支撑物,以免足底感受器受刺激加重足下垂

 

2床上体位变换

任何一种体位若持续时间过长都可能引起继发性损伤,如关节挛缩、压疮等。所以为了防止关节挛缩或维持某一体位时间过长而导致的压疮,要适时变换体位

  • 被动向患侧翻身

    需先将患侧上肢放置于外展90度的位置,再自行转身

3被动活动关节

各个关节的全范围被动活动训练,两侧均要进行床上活动训练

  • 双手交叉上举训练

    伸肘上举屈肘返回

  • 双手交叉摆动训练

    左右摆动,速度不宜过快,幅度逐渐增加

  • 利用健侧下肢辅助抬腿训练

  • 桥式运动

    从双桥到单桥

恢复期(1年内)

康复训练

床上活动

  • 分离运动及控制能力训练

    患者仰卧,支撑患侧上肢于前屈90度,让患者上抬肩部使手伸向天花板并保持一段时间,或患侧上肢随治疗者的手在一定范围内活动,并让患者触摸自己的额头、对侧肩部等

  • 屈曲分离训练

    患者仰卧,上肢置于体侧。治疗者一手将患足保持在背伸位,足底支撑于床面,另一手扶持患侧膝关节,维持髋关节呈内收位,令患足不离开床面完成髋膝关节屈曲,然后缓慢伸直下肢,反复训练。(足跟不离床做下肢屈伸)

  • 髋控制训练

    摆髋是早期髋控制能力的重要训练方法。仰卧位,屈髋屈膝,足支撑在床上,双膝从一侧向另一侧摆动 ,同时治疗师可在健膝内侧施加阻力,以促进患髋由外旋回到中立位

  • 踝背屈训练

  • 翻身训练

坐起训练

  • 坐起训练

    患者先从仰卧位变换为侧卧位,用健手将患手置于腹部,头抬起健肘屈曲以支撑上半身抬起;健足插入患足下,以健足带动患足向床边挪动;同时上半身继续上抬健手支撑起立

  • 坐位平衡训练

    静坐位自己调整姿势;双手交叉各个方向移动;外力作用

  • 坐位时身体重心向患侧转移

    偏瘫患者坐位时常出现脊柱向健侧弯曲身体重心向健侧偏移。治疗师在患者对面,一手置于患侧腋下,协助患侧上肢肩胛带上提,肩关节外展外旋,肘伸直,腕关节背伸,患手支撑于床面上;另一手置于患侧肘部,调整患者姿势,使患侧躯干伸展,完成重心向患侧转移,达到患侧负重的目的

立位训练

  • 站起训练

    患者双足分开与肩同宽平放于地面,bobath握手,肩前伸,身体重心前移,伸膝伸髋站起,治疗师一边保护

  • 站立位平衡训练

    同坐位,注意避免膝关节过伸

  • 患侧下肢负重训练

步行训练

  • 步行前准备训练

    重心转移训练、患腿负重训练、单腿站立平衡训练、患腿前后迈步及侧方迈步训练、原地踏步训练

  • 扶持下步行训练

  • 改善步态训练

    步行早期常有膝过伸和膝打软现象,需加强膝关节控制训练。

    (患者坐位,膝伸展-膝屈曲15度-伸展,反复训练)

  • 复杂步行训练

    高抬腿步、弓箭步、绕圈走、转换方向、跨越障碍物等

  • 上下楼梯训练

    健足先上患足先下

作业训练

  • 肩、肘、腕的训练

    应用墙式或桌式插件进行训练、下棋,擦桌子等

  • 前臂旋前旋后训练

    拧水龙头、用钥匙开门等

  • 手指精细活动训练

    拇指屈伸,内收外展训练、对指训练、捡豆子训练、数数训练等

后遗症期(1年以上)康复训练

训练内容同恢复期,以巩固恢复期康复训练效果为主。
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