脑卒中基础知识

脑卒中（stroke）又称脑血管意外（CVA），包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血三种。具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高四大特点。早期积极、正确、科学的康复治疗介入，将使80%的患者的功能明显改善，为提高患者的生活质量起到了积极的作用，促进患者早日达到生活自理，回归家庭，回归社会。

脑卒中康复治疗方法

物理治疗（PT）

脑卒中康复训练内容

床上正确体位摆放

• 健侧卧位

  最舒服的体位。患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕垫上，上肢向头顶上举约100度。患腿屈曲向前放在身体前面的另一枕垫上，既不外旋也不内旋，避免足内翻

• 患侧卧位

  患肩前伸，将患肩拉出避免受压和后缩，肘、腕、指各关节伸展，前臂旋后。患侧髋关节伸展膝关节微屈向前放在身体前面的枕垫上

• 仰卧位

  加重患者的痉挛模式，不是最佳体位。患侧上肢下放枕垫，肩前伸、肘伸直、腕背伸手指伸展。患侧臀部和大腿下放枕垫，使骨盆前伸，膝下放一小枕是膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激加重足下垂

任何一种体位若持续时间过长都可能引起继发性损伤，如关节挛缩、压疮等。所以为了防止关节挛缩或维持某一体位时间过长而导致的压疮，要适时变换体位

• 被动向患侧翻身

  需先将患侧上肢放置于外展90度的位置，再自行转身

各个关节的全范围被动活动训练，两侧均要进行床上活动训练

• 双手交叉上举训练

  伸肘上举屈肘返回

• 双手交叉摆动训练

  左右摆动，速度不宜过快，幅度逐渐增加

• 利用健侧下肢辅助抬腿训练

• 桥式运动

  从双桥到单桥

床上活动

• 分离运动及控制能力训练

  患者仰卧，支撑患侧上肢于前屈90度，让患者上抬肩部使手伸向天花板并保持一段时间，或患侧上肢随治疗者的手在一定范围内活动，并让患者触摸自己的额头、对侧肩部等

• 屈曲分离训练

  患者仰卧，上肢置于体侧。治疗者一手将患足保持在背伸位，足底支撑于床面，另一手扶持患侧膝关节，维持髋关节呈内收位，令患足不离开床面完成髋膝关节屈曲，然后缓慢伸直下肢，反复训练。（足跟不离床做下肢屈伸）

• 髋控制训练

  摆髋是早期髋控制能力的重要训练方法。仰卧位，屈髋屈膝，足支撑在床上，双膝从一侧向另一侧摆动 ，同时治疗师可在健膝内侧施加阻力，以促进患髋由外旋回到中立位

• 踝背屈训练

• 翻身训练

• 坐起训练

  患者先从仰卧位变换为侧卧位，用健手将患手置于腹部，头抬起健肘屈曲以支撑上半身抬起；健足插入患足下，以健足带动患足向床边挪动；同时上半身继续上抬健手支撑起立

• 坐位平衡训练

  静坐位自己调整姿势；双手交叉各个方向移动；外力作用

• 坐位时身体重心向患侧转移

  偏瘫患者坐位时常出现脊柱向健侧弯曲身体重心向健侧偏移。治疗师在患者对面，一手置于患侧腋下，协助患侧上肢肩胛带上提，肩关节外展外旋，肘伸直，腕关节背伸，患手支撑于床面上；另一手置于患侧肘部，调整患者姿势，使患侧躯干伸展，完成重心向患侧转移，达到患侧负重的目的

• 站起训练

  患者双足分开与肩同宽平放于地面，bobath握手，肩前伸，身体重心前移，伸膝伸髋站起，治疗师一边保护

• 站立位平衡训练

  同坐位，注意避免膝关节过伸

• 患侧下肢负重训练

• 步行前准备训练

  重心转移训练、患腿负重训练、单腿站立平衡训练、患腿前后迈步及侧方迈步训练、原地踏步训练

• 扶持下步行训练

• 改善步态训练

  步行早期常有膝过伸和膝打软现象，需加强膝关节控制训练。

  （患者坐位，膝伸展-膝屈曲15度-伸展，反复训练）

• 复杂步行训练

  高抬腿步、弓箭步、绕圈走、转换方向、跨越障碍物等

• 上下楼梯训练

  健足先上患足先下

• 肩、肘、腕的训练

  应用墙式或桌式插件进行训练、下棋，擦桌子等

• 前臂旋前旋后训练

  拧水龙头、用钥匙开门等

• 手指精细活动训练

  拇指屈伸，内收外展训练、对指训练、捡豆子训练、数数训练等